• 12.jpg

 

< Waking to void at least once during sleep >

- Increases with Age
 ㆍ1 in 2 adults over 50

원인
- Etiology: Prostate? OAB?
 ㆍAlpha blockers reduce Nocturia by 0.2 episodes per night, 5ARIs less effective
 ㆍAnticholinergics reduce Nocturia by 0.7 per night
 ㆍMost resistant to treatment among BPH symptoms
 ㆍPrevalent equally among Men and Women

● Sleep homeostasis for endocrine regulation

▶ Which occurs first?

- nocturia-induced stress decreases testosterone levels
- decreased testosterone by aging causes nocturia

● Mechanism : T & Sleep disturbance

▶ Disruption of Circadian hormones by Nocturia

- Psychological and physical stress such as deprivation of sleep significantly decrease testosterone levels
- Frequent awakening can also decrease the testosterone level.

● Aging Changes of Circadian Rhythms

▶ A central mechanistic issue in human male reproductive aging is whether low-amplitude and disorderly pulsatile LH secretion in older men is an intrinsic neuroregulatory anomaly or a secondary neuroendocrine response to partial androgen deficiency. >

▶ The process of aging commonly affects sleep architecture

- increasingly fragmented by arousals and awakening episodes
- poor sleep maintenance and consolidation
- shorter overall sleep time

These effects are similar to those observed with lower T conc.

- decrease in sleep efficiency,
- lower number of REM sleep episodes
- altered REM sleep latency

● Testosterone changes after sleep deprivation (SD)/sleep restriction

Sleep loss is considered to be a health risk factor

- several disease processes, reduces longevity, behavioral and hormonal alterations

Increasingly common Chronic sleep loss in industrialized societies and it affects about 45% of adults.

▶ Normal average sleep duration : 8.0- 8.9 h/night in 1960; 6.9-7.0 h in 2000-2002

SD induces changes in the endocrine axis.

- reduction in circulating androgens in healthy men
- decreased estrone levels and increased levels of progesterone, PRL,
   corticosterone, and catecholamines after 4 days of SD in male rats

잠을 안재우면 남성호르몬 level이 10-15% 감소하고 정상적으로 나이에 따라
해마다 1~2%감소하며 stress H인 cortis이 증가해 gonadal 기능 감소시킨다.

● Effect of 1 Week of Sleep Restriction on Testosterone Levels in Young Healthy Men

▶ 10 young healthy men, 1 wk of SR to 5 hours per night, a condition experienced by at least 15% of the US working population

- Daytime T levels were decreased by 10% to 15%
- Normal aging ass. T decrease levels by 1-2% per year
- T decline was associated with lower vigor scores but not with increased levels of cortisol, a stress-responsive hormone that can inhibit gonadal function.

● Take Home Messages

▶ In aging male, increasing incidence of nocturia with lack of sleep are important issue in QOL for consequent decrease of testosterone.

▶ Still debating, nocturia showed a negative correlation with serum T levels and sleep loss by nocturia decrease T and treatment of nocturia can restore testosterone in selected populations of severe nocturia and lower serum T.

▶ But identification of definite cut-off value of T related to nocturia is not so simple for multifactorial pathophysiology, circadian rhythm, sleep and no established accurate T level assay.

▶ Further studies are requested to elucidate the causal relationship of nocturia and testosterone.

야간뇨 치료의 실체

- 다뇨

다뇨는 24시간 요생성량이 40ml/kg인 경우로 정의하며 기저질환으로 당뇨, 요붕증 과칼슘혈증 등으로 인해 발생하며 특별한 원인 없이 물을 많이 마시는 경우, 또는 이뇨제, 선택적 세로토닌재흡수차단제, 칼슘통로차단제 등과 같은 약물에 의해서도 발생할 수 있다.

- 야간다뇨지수( Nocturnal polyuria index, NPI)

야간다뇨지수는 배뇨일지에서 24시간 전체 배뇨량에 대한 야간 뇨량의 비율로 나타나며 야간다뇨지수가 젊은 성인의 경우 33%를 넘는 경우 야간 다뇨로 진단할 수 있다.

- 야간다뇨

야간다뇨의 치료로는 약물치료, 수면 6~8시간 전 이뇨제 복용, 저녁시간 이후 수분섭취의 제한, 하지 거상 (leg elevation), 압박스타킹 착용 등이 있다. 배뇨일지를 통한 원인의 파악이 중요하며 일반적으로 오후 5시 이후에는 수분 섭취를 줄이게 하고 야간다뇨 지수가 높을 경우에는 항이뇨호르몬제 투여를 고려하여야 한다. 데스모프레신은 항이뇨 효과가 있으면서 혈관수축 효과는 없는 합성 바소프레신 유사제로 요삼투압을 증가시키고 총 요량을 감소시키는 작용을 하는데, 일반적으로 첫 번째 야간배뇨까지의 시간을 연장시키고 야간뇨의 횟수, 야간뇨 양을 감소시켜 야간뇨를 치료하는 것으로 알려져있다. 최초 투약 용량은 01.mg으로 1주간 유지한후 0.1~0.4mg 범위내에서 환자의 약물 반응 및 부작용을 고려하여 용량을 조절한다. 부작용은 흔하지는 않으나 두통, 오심, 어지럼증, 수분 저류, 저나트륨혈증이 발생할 수 있다. 저나트륨혈증은 65세 이상 노인 환자에서 발생빈도가 높으므로 데스모프레신 치료 전 반드시 혈증 나트륨 수치에 대한 검사를 시행하여 위험성이 있는 환자에서는 약물투여를 피해야 하며 치료중 혈중 나트륨 수치에 대한 관찰이 필요하다.